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Corée du Sud
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Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
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Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
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Hongrie
Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
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Kiribati
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Libye
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Malawi
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Montserrat
Mozambique
Myanmar (Birmanie)
Namibie
Nauru
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Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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INFORMATIONS JEUNES
NOM
Prénom
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Âge
Lieu de naissance
Niveau scolaire
1ère
2nde
3ème
4ème
5ème
6ème
CE1
CE2
CM1
CM2
CP
Post-bac
Terminale
Etablissement scolaire
Email
Numéro de téléphone mobile
Date du déjeuner
Jour(s) d'étude
Jeudi
Lundi
Mardi
Je viens
Choisissez
occasionnellement
réguilièrement
Classe en 2025-2026
Choisissez
1 CP
2 CE1
3 CE2
4 CM1
5 CM2
Mon enfant viendra
Choisissez
L'après-midi avec les déjeuners
L'après-midi sans les déjeuners
La journée complète
Le matin avec les déjeuners
Le matin sans les déjeuners
INFORMATIONS CAMPS
NOM du jeune
Prénom du jeune
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Âge au moment du camp
Niveau scolaire en 2024-2025
Choisissez
1ère
2nde
3ème
4ème
5ème
6ème
CE1
CE2
CM1
CM2
CP
Terminale
NOM de la mère
Prénom de la mère
Téléphone de la mère
Mail de la mère
NOM du père
Prénom du père
Téléphone du père
Mail du père
Personne à prévenir en cas d'urgence
Choisissez
Mère
Père
Père et Mère
SACREMENTS
Baptême
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Communion
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Confirmation
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Votre enfant souhaite-t-il préparer un sacrement cette année ?
Non
Oui, le sacrement de communion
Oui, le sacrement de confirmation
Oui, le sacrement du baptême
INFORMATIONS SPECIFIQUES AU CAMP
Pour les pique-niques, votre enfant doit-il manger du pain de mie ? (port de bagues...)
Choisissez
Non
Oui
Taille de mon enfant en cm
Poids de mon enfant en kg
Pointure de mon enfant
Location d'un casque
Choisissez
Non
Oui
Niveau de ski - Mon enfant
Choisissez
est débutant, a un niveau inférieur à la première étoile et doit prendre des cours avec l'Ecole du Ski Français
est à l'aise sur les pistes bleues
est à l'aise sur les pistes noires
est à l'aise sur les pistes rouges
est à l'aise sur les pistes vertes
Votre enfant sait-il nager ?
Choisissez
Non
Oui
Car aller
Choisissez
Non
Oui
Car retour
Choisissez
Non
Oui
Informations sur les déplacements, si votre enfant ne prend pas le car
INFORMATION PARENT 1 / MERE
NOM
Prénom
Email
Numéro de téléphone mobile
Profession
Responsable légal
Non
Oui
Numéro de voie
Nom de la voie
Code postal
Ville
PARENT 2 / PERE
NOM
Prénom
Email
Numéro de téléphone mobile
Profession
Responsable légal
Non
Oui
Adresse
Numéro de voie
Nom de la voie
Code postale
Ville
INFORMATIONS SPECIFIQUES AUX SUMMER DAYS
Je suis un jeune du Moulin. J'ai participé, minimum, à une activité / un évènement cette année
Non
Oui
NOM et prénom de la personne que j'invite aux Summer Days
Je ne suis pas un jeune du Moulin, je suis invté(e) par
Choix des jours de présence
1 Lundi
2 Mardi
3 Mercredi
4 Jeudi
5 Vendredi
PERSONNES A PRÉVENIR EN CAS D'URGENCE
NOM
Prénom
Lien avec l'enfant
Choisissez
Autre
Mère
Père
Téléphone
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Situation maritale des parents
Divorcés
En concubinage
Famille monoparentale
Mariés
Séparés
Veuf
Veuve
Communication
Parent / 2 Père
Parent 1 / Mère
Parent 1 / Mère et Parent / 2 Père
J'autorise la diffusion de l'image de mon enfant pour
L'association Jeunes des Ternes / Le Moulin
La FACEL - Fédération qui accompagne notre association
La Fondation Notre Dame qui subventionne une partie des propositions du Moulin et plus particulièrement nos séjours.
La Paroisse Saint Ferdinand des Ternes
Le Centre Lapparent qui accompagne notre association
J'autorise mon enfant à rentrer seul depuis l'association
Non
Oui
Personnes autorisées à récupéer mon enfant - NOM Prénom Lien et coordonnées
J'autorise une intervention médicale des secours en cas d'incident grave.
Non
Oui
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE (autre que les parents)
NOM
Prénom
En qualité de
Téléphone
INFORMATION EQUIPE - CAMPS
NOM
Prénom
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Âge au moment du camp
Pointures
Taille en cm
Poids en kg
Car aller
Choisissez
Non
Oui
Car retour
Choisissez
Non
Oui
Informations sur les déplacements, si vous ne prenez pas le car
Permis de conduire
Choisissez
Non
Oui
As-tu besoin d'un casque?
Non
Oui
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE
NOM
Prénom
En qualité de
Téléphone
DINER DU MOULIN
Numéro de téléphone
Adresse mail
Je souhaite être à la table de (NOM et Prénom)
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