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Argentine
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Autriche
Azerbaïdjan
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Bahreïn
Bangladesh
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Congo-Brazzaville
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d’Ivoire
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Curaçao
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Djibouti
Dominique
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
Eswatini
État de la Cité du Vatican
États-Unis
Éthiopie
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizstan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
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Liberia
Libye
Liechtenstein
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Luxembourg
Macédoine du Nord
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Mozambique
Myanmar (Birmanie)
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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INFORMATIONS JEUNES
NOM
Prénom
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Âge
Lieu de naissance
Niveau scolaire
1ère
2nde
3ème
4ème
5ème
6ème
CE1
CE2
CM1
CM2
CP
Post-bac
Terminale
Etablissement scolaire
Email
Numéro de téléphone mobile
Date du déjeuner
Jour(s) d'étude
Jeudi
Lundi
Mardi
Je viens
Choisissez
occasionnellement
réguilièrement
Classe en 2025-2026
Choisissez
1 CP
2 CE1
3 CE2
4 CM1
5 CM2
Mon enfant viendra
Choisissez
L'après-midi avec les déjeuners
L'après-midi sans les déjeuners
La journée complète
Le matin avec les déjeuners
Le matin sans les déjeuners
Mon enfant viendra à la Frat' Dominique Savio
Choisissez
1 fois par mois
1 fois toute les 3 semaines
1 mercredis sur 2
Tous les mercredis
Il s'engage à êter présent
Durant le temps d'adoration jusqu'à la fin de la journée 16h30-18h
durant les temps de déjeuner 12h45-14h
durant le temps du grand jeu 14h15-16h30
à la messe 12h-12h45
Remarques à transmettre à l'équipe
SACREMENTS
Baptême
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Communion
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Confirmation
Non
Oui
Date
Diocèse
Paroisse
Votre enfant souhaite-t-il préparer un sacrement cette année ?
Non
Oui, le sacrement de communion
Oui, le sacrement de confirmation
Oui, le sacrement du baptême
INFORMATION PARENT 1 / MERE
NOM
Prénom
Email
Numéro de téléphone mobile
Profession
Responsable légal
Non
Oui
Numéro de voie
Nom de la voie
Code postal
Ville
PARENT 2 / PERE
NOM
Prénom
Email
Numéro de téléphone mobile
Profession
Responsable légal
Non
Oui
Adresse
Numéro de voie
Nom de la voie
Code postale
Ville
INFORMATIONS SPECIFIQUES AUX SUMMER DAYS
Je suis un jeune du Moulin. J'ai participé, minimum, à une activité / un évènement cette année
Non
Oui
NOM et prénom de la personne que j'invite aux Summer Days
Je ne suis pas un jeune du Moulin, je suis invté(e) par
Choix des jours de présence
1 Lundi
2 Mardi
3 Mercredi
4 Jeudi
5 Vendredi
PERSONNES A PRÉVENIR EN CAS D'URGENCE
NOM
Prénom
Lien avec l'enfant
Choisissez
Autre
Mère
Père
Téléphone
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Situation maritale des parents
Divorcés
En concubinage
Famille monoparentale
Mariés
Séparés
Veuf
Veuve
Communication
Parent / 2 Père
Parent 1 / Mère
Parent 1 / Mère et Parent / 2 Père
J'autorise la diffusion de l'image de mon enfant pour
L'association Jeunes des Ternes / Le Moulin
La FACEL - Fédération qui accompagne notre association
La Fondation Notre Dame qui subventionne une partie des propositions du Moulin et plus particulièrement nos séjours.
La Paroisse Saint Ferdinand des Ternes
Le Centre Lapparent qui accompagne notre association
J'autorise mon enfant à rentrer seul depuis l'association
Non
Oui
Personnes autorisées à récupéer mon enfant - NOM Prénom Lien et coordonnées
J'autorise une intervention médicale des secours en cas d'incident grave.
Non
Oui
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE (autre que les parents)
NOM
Prénom
En qualité de
Téléphone
INFORMATION EQUIPE - CAMPS
NOM
Prénom
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Âge au moment du camp
Pointures
Taille en cm
Poids en kg
Car aller
Choisissez
Non
Oui
Car retour
Choisissez
Non
Oui
Informations sur les déplacements, si vous ne prenez pas le car
Permis de conduire
Choisissez
Non
Oui
As-tu besoin d'un casque?
Non
Oui
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE
NOM
Prénom
En qualité de
Téléphone
DINER DU MOULIN
Numéro de téléphone
Adresse mail
Je souhaite être à la table de (NOM et Prénom)
DROIT A L'IMAGE - Je donne le droit à l'image de mon enfant
à l'association Jeunes des Ternes et à la Paroisse Saint Ferdinand des Ternes
Non
Oui
à la Fondation Notre Dame (partenaire qui subeventionne nos camps et d'autres projets)
Non
Oui
à la FACEL (partenaire de notre association)
Non
Oui
au Centre Lapparent et Esprit de Patronage (partenaire de notre patronage)
Non
Oui
INFORMATIONS JEUNES - CAMP HIVERS 2026
Age au moment du camp
Niveau scolaire en 2025-2026
Choisissez
1ère
2nde
3ème
4ème
5ème
6ème
CE1
CE2
CM1
CM2
CP
Terminale
Mon enfant porte des bagues et a besoin de pain de mie pour les sandwichs
Choisissez
Non
Oui
Pointure
Taille en cm
Poids en kg
Location de casque
Choisissez
Non
Oui
Choix pour le ski. Les débutants auront des cours à la demie-journée
Choisissez
ski toute la journée
ski à la demie journée
Mon enfant
Choisissez
est à l'aise sur les pistes bleues
est à l'aise sur les pistes noires
est à l'aise sur les pistes rouges
est à l'aise sur les pistes vertes
à besoin de prendre des cours de ski
Mon enfant est débutant et doit prendre des corus de ski
Choisissez
Non
Oui
Car aller
Choisissez
Non
Oui
Car retour
Choisissez
Non
Oui
Information sur les transports, si votre enfant ne prends pas le car avec nous
Souhait pour la chambre
J'autorise une intervention médicale des secours en cas d'incident grave.
Choisissez
Non
Oui
INFORMATIONS PARENTS - CAMPS HIVERS & ÉTÉ 2026
NOM Mère
Prénom Mère
Téléphone Mère
Adresse mail Mère
NOM Père
Prénom Père
Téléphone Père
Adresse mail Père
Personne à prevenir en cas d'urgence
Choisissez
Mère
Père
Père et Mère
DROIT A L'IMAGE 2025-2026 - Je donne le droit à mon image
à l'association Jeunes des Ternes et à la Paroisse Saint Ferdinand des Ternes
Non
Oui
à la Fondation Notre Dame (partenaire qui subeventionne nos camps et d'autres projets)
Non
Oui
à la FACEL (partenaire de notre association)
Non
Oui
au Centre Lapparent et Esprit de Patronage (partenaire de notre patronage)
Non
Oui
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